Características nuevas de Sentara Health Plans en Availity

A partir del 21 de septiembre de 2026, los proveedores pueden usar las capacidades de autorización en Availity Essentials™. Esto incluye la posibilidad de:

  • Determinar si se requiere una autorización dentro del flujo de trabajo de las solicitudes de Availity
  • Enviar solicitudes de autorización médica para pacientes hospitalizados y ambulatorios
  • Si se le solicita, completar los criterios clínicos a través de MCG y regresar sin problemas a Availity Essentials para finalizar su solicitud de autorización
  • Enviar archivos adjuntos de autorización
  • Comprobar el estado de sus autorizaciones, incluidas las autorizaciones enviadas fuera de Availity Essentials

Centro de aprendizaje de Availity

Para acceder a los seminarios web de capacitación sobre autorizaciones de Availity Essentials desarrollados específicamente para Sentara Health Plans:

Inicie sesión en Availity Essentials, seleccione Ayuda y capacitación > Capacítese en la barra de menú superior. Le llevará al centro de aprendizaje de Availity. En la página de Catálogo, use el campo de búsqueda para escribir "Sentara" y pulse Intro. Desde ahí, puede elegir los seminarios web en los que desea inscribirse.

Recursos adicionales sobre autorizaciones

Preguntas frecuentes sobre el portal para proveedores de Availity

A partir del 21 de septiembre de 2026, Sentara Health Plans ampliará sus capacidades en Availity Essentials™ con un conjunto completo de herramientas de autorización. La expansión inicial estará disponible para autorizaciones médicas para pacientes hospitalizados y ambulatorios para todas las líneas de negocio (comercial, Medicaid y DSNP). Estamos trabajando para ampliar estas capacidades a las autorizaciones de salud conductual pronto y nos comunicaremos una vez que estén disponibles.

Hasta nuevo aviso, los proveedores deben seleccionar Sentara Health Plans para enviar autorizaciones médicas (para pacientes hospitalizados y ambulatorios). Estamos en proceso de ampliar estas capacidades a las autorizaciones de salud conductual (para pacientes hospitalizados y ambulatorios) y nos comunicaremos una vez que estén disponibles. 

Dentro del flujo de trabajo de la solicitud de autorización, se le pedirá al proveedor que proporcione la información para determinar si se requiere una autorización. Se brindará una respuesta que indicará “No se requiere autorización”, “Se requiere autorización” o “Ver notas”. En función de la respuesta, el proveedor tendrá una de las siguientes opciones:

  • “No se requiere autorización” = freno total
  • “Indeterminado” = freno total, con un mensaje que informa al proveedor que se trata de un servicio delegado y a dónde ir para enviar la autorización
  • “Se requiere autorización” = el proveedor procederá a introducir el resto de la información requerida

Los proveedores también pueden consultar la herramienta de búsqueda de autorizaciones previas (prior authorization look-up, PAL) e introducir la información solicitada para determinar si se requiere una autorización.

No. En este momento, las autorizaciones de servicios y asistencia a largo plazo (long-term services and supports, LTSS) no se pueden ingresar a través de Availity. Continúe enviando estas solicitudes por fax.

No. Las autorizaciones emitidas por nuestros delegados de UM seguirán estando alojadas en sus sistemas internos. Los proveedores pueden acceder a nuestro portal para proveedores delegados de UM con respecto a solicitudes de autorización y consultas de estado desde nuestra pestaña Solicitud del espacio para pagadores de Availity. Los proveedores delegados incluyen: 

  • Evolent: autorización previa para servicios de imágenes
  • OncoHealth: autorizaciones previas solo para oncología (quimioterapia, radiación, pruebas genéticas)
  • Avalon: autorizaciones previas para pruebas genéticas no oncológicas
  • Surescripts: autorizaciones previas para farmacia
Las MCG (anteriormente, Milliman Care Guidelines) consisten en directrices clínicas basadas en la evidencia que utilizan los hospitales, los planes de salud y las agencias gubernamentales para determinar la necesidad médica y el nivel de atención para los servicios solicitados.
Si aparece el mensaje de MCG, debe ir a MCG para seleccionar las directrices de atención clínica pertinentes para los servicios que se solicitan. Completar los criterios de MCG facilitará el procesamiento de la autorización a fin de obtener tiempos de respuesta más rápidos. No todos los servicios requieren una revisión de MCG y es posible que no aparezca un mensaje de MCG; puede continuar enviando su solicitud a través de Availity.
Existe una selección para “No se aplican directrices” que hará que aparezca un cuadro de texto libre para que los proveedores introduzcan manualmente la necesidad clínica de los servicios que se solicitan.
Todos los archivos adjuntos requeridos deben enviarse en Availity. Si los archivos adjuntos se envían en MCG, se le pedirá que vuelva a enviarlos en Availity. Para evitar duplicaciones, envíe los archivos adjuntos únicamente en Availity.
Volverá al portal de Availity para completar el proceso de autorización adjuntando datos clínicos y enviándolos para su revisión.
  • Estándar: 7 días (Medicaid y DSNP) 15 días (comercial)
  • Acelerada: 72 horas

Una solicitud acelerada es una solicitud de atención o servicios médicos en los que la aplicación del plazo para tomar determinaciones de atención estándar, no urgente o que no pone en riesgo la vida podría:

  1. Poner en grave peligro la vida o la salud del miembro o su capacidad para recuperar la función máxima, según el criterio prudente de una persona común y corriente
  2. Poner en grave peligro la vida, la salud o la seguridad del miembro o de otras personas, debido al estado psicológico del miembro
  3. Según la opinión de un profesional con conocimiento de la afección médica o conductual del miembro, el miembro estaría sujeto a consecuencias adversas para la salud sin la atención o el tratamiento objetos de la solicitud
  • Los códigos de procedimiento son necesarios para todas las solicitudes de autorizaciones médicas para pacientes ambulatorios.
  • Los códigos de procedimiento solo son necesarios en la solicitud para pacientes hospitalizados por cuestiones médicas cuando se selecciona el tipo de servicio 2-Quirúrgico.

También se requieren códigos de ingresos para las autorizaciones de salud en el hogar para pacientes ambulatorios de terapia y enfermería calificada comercial. Sin embargo, durante esta fase inicial, los proveedores no podrán enviar autorizaciones de salud en el hogar para terapia y enfermería calificada comercial. Realizaremos ajustes futuros para permitir códigos de ingresos para estas autorizaciones y nos comunicaremos una vez que estén disponibles.

Recomendamos que, para evitar errores, el proveedor seleccione un proveedor si aparece uno como resultado de la búsqueda. Sin embargo, en los casos limitados en los que ni el proveedor solicitante y ni el que presta el servicio aparece como resultado de la búsqueda porque no tenemos una coincidencia para ellos en nuestro sistema, se pedirá a la persona que hace la solicitud que realice un ingreso manual.
Sí, los proveedores pueden obtener el estado de una autorización en la función Consulta de Availity independientemente de cómo se haya enviado la autorización. Por ejemplo, si la solicitud de autorización se envió por fax o a través del portal JIVA, aún podrán consultar el estado a través de Availity.
No. Estas cartas seguirán enviándose por fax o correo postal, tal como se hace en este momento. Los proveedores pueden obtener el estado de la autorización en Availity usando las características del tablero o de consulta y utilizar la opción Imprimir en la parte superior de la página para imprimir una copia de la decisión.
No. Hasta que Sentara pueda ofrecer esta función, puede introducir la solicitud inicial y enviar archivos adjuntos dentro de la presentación inicial a través de Availity, pero, una vez que se envíe la autorización, los proveedores tendrán que enviar por fax cualquier información adicional. Cuando envíe el fax, incluya el número de autorización y la identificación, el nombre y la fecha de nacimiento del miembro. Para evitar demoras en el procesamiento, use el número de fax para el servicio solicitado y el plan del miembro que correspondan. Estos números de fax se encuentran en la parte superior de los formularios de solicitud por fax que se encuentran aquí: Autorizaciones | Proveedores | Sentara Health Plans
Availity es un portal de múltiples pagadores donde los proveedores pueden verificar la elegibilidad y los beneficios, administrar reclamaciones, solicitar autorizaciones de servicio y más para agilizar su trabajo. Muchos de ustedes ya están utilizando Availity con otros pagadores con los que tiene contrato y están familiarizados con su facilidad de uso.
Si ya está trabajando en el portal de Availity Essentials, se puede utilizar el mismo nombre de usuario y contraseña para iniciar sesión en la cuenta de Essentials para Sentara Health Plans. A modo de repaso, consulte la Guía de referencia para administradores y la Guía de referencia para usuarios de Availity. Tenga en cuenta que estamos en proceso de transición, por lo que no todas las características están disponibles todavía para Sentara Health Plans.
Para los proveedores nuevos de Availity Essentials, la página de Empiece por aquí tiene una gran cantidad de recursos y un enlace para registrarse. Una vez que tenga su cuenta de Availity Essentials, vaya hasta el botón “Ayuda y capacitación” en la esquina superior derecha de la pantalla de inicio, luego seleccione “Capacítese” para conocer las opciones adicionales de capacitación.
Debe llamar al equipo de Atención al Cliente de Availity al 1-800-282-4548. Ellos pueden ayudar con la resolución de problemas y trabajarán directamente con Sentara para resolver inconvenientes y ponerse en contacto con usted en relación con la resolución.   

Para acceder a las solicitudes en Availity Essentials, necesitará que se asignen funciones específicas a sus cuentas de usuario. Con respecto a las características que están disponibles actualmente en Availity Essentials, necesitará las siguientes funciones:

  • Función de elegibilidad y beneficios para acceder a la solicitud de elegibilidad y beneficios.
  • Función de reclamación para acceder a la aplicación de reclamación.
  • Función de estado de reclamación para acceder al visor de remesas. 
  • Solicitud de autorización y derivaciones 
  • Consulta de autorización y derivaciones
El administrador de Availity de su organización es quien asigna las funciones y los permisos. Si le falta una función o no tiene acceso a una de las solicitudes, póngase en contacto con el administrador de Availity de su organización.

Puede localizar al administrador de Availity de la organización yendo a Cuenta de [su nombre] en la parte superior de la página de inicio de Availity Essentials. Seleccione Mi cuenta | Organización(es) | Abrir mis administradores.